Диагностика хронического простатита, часть 2

Дополнительные данные о степени воспалительного процесса в предстательной железе и ее функциональной активности дает определение в секрете лецитиновых зерен. Однако этот показатель, как и увеличение вязкости секрета, нарушение его кристаллизации, сдвиг реакции в щелочную сторону, снижение фибринолитических свойств и активности кислой фосфатазы имеет диагностическое значение только в совокупности с другими лабораторными исследованиями.

Исследование мочи (двух-, трехстаканной пробы) имеет диагностическое значение при сочетании хронического простатита с инфицированием мочевыводящих путей (пиелонерфит, цистит, уретрит). При изолированном хроническом простатите изменений в анализах мочи, как правило, не бывает. Сочетание простатита с уретритом характеризуется лейкоцитурией (пиурией) в первой порции мочи. Для цистита и простатита характерна лейкоцитурия в третьей порции мочи либо тотальная лейкоцитурия (пиурия). При пиелонефрите и простатите наблюдают тотальную лейкоцитурию и появление активных лейкоцитов.

Среди дополнительных методов лабораторной диагностики у больных хроническим простатитом также используют результаты исследования эякулята с определением уровня лимонной кислоты и фруктозы, бактериологические посевы эксприматов с определением видовой принадлежности выделенной патогенной микрофлоры и определением ее чувствительности к антибактериальным препаратам. При длительном и частом рецидивировании хронического простатита проводят исследования общего и местного иммунитета, определяют андрогенную насыщенность организма с помощью клинических признаков и по определению уровня гормонов крови.

При нарушениях потенции при хроническом простатите, с 90-х годов 20-ого века успешно используют ингибиторы ФДЭ-5 – дженерики  виагры, сиалис (тадалафил) и левитру (варденафил).

Исходя из того, что у 1/3 больных хронический простатит сочетается с задним уретритом или колликулитом, в диагностический комплекс входит объективная оценка задней уретры и семенного бугорка с помощью задней сухой уретроскопии. Степень воспалительных изменений этих участков при простатите различна — от катарального воспаления до формирования твердого инфильтрата. Проведение уретроскопии требует определенных навыков врача и сопряжено как с субъективными негативными реакциями пациента, так и с возможными осложнениями (уретральная лихорадка, обострение хронического уретрита и простатита, геморрагия).

Техника проведении задней сухой уретроскопии:

После опорожнения мочевого пузыря тубус уретроскопа Валентина, смазанный стерильным жировым раствором, вводят на 2/3 длины уретры до уровня ее физиологического изгиба. Натягивая двумя пальцами головку полового члена на тубус уретроскопа, опускают его проксимальную часть книзу. При этом дистальный конец тубуса, преодолевая изгиб уретры, как бы “проваливается ” в ее заднюю часть. Обтуратор уретроскопа удаляют и, введя в тубус оптическую систему, приступают к осмотру задней части уретры и семенного бугорка.

В норме задняя уретра и слизистая семенного бугорка бледно-розового цвета, не кровоточит. Четко определяется характерный для задней уретры просвет (центральная фигура), семенной бугорок заполняет 1/3 — 1/2 просвета задней уретры. Он шаровидной или конусовидной формы, симметричен. На переднем его склоне часто определяется мужская маточка, на дне которой видны устья семяизвергающих протоков.