Анестезия, часть 1
Женщина 32 лет обратилась за помощью по поводу частых обострений кольпита трихомонадной этиологии.
При осмотре больной установлено: наружные половые органы правильного развития, хорошо выражены малые и большие половые губы. Сохранена задняя спайка, однако вход во влагалище зияет и определяется значительное выпячивание задней стенки влагалища. Складчатость слизистой влагалищной трубки полностью отсутствует. Слизистая влагалища гиперемирована, имеется большое количество выделений молочного цвета, пенистого характера. Внутренние половые органы без существенных особенностей за исключением чрезмерной подвижности матки. Обращает на себя внимание состояние шейки матки. Последняя представляется массивной, умеренно плотной. Наружный зев зияет, с боков от него отмечаются обширные, до сводов влагалища, старые разрывы. Передняя губа шейки матки значительно элонгирована наподобие «хоботка», причем эта часть шейки представляется как бы зажатой между передней и задней стенками влагалища. При натуживавши обе стенки и передняя губа шейки матки значительно опускаются и выпячиваются наружу. Недержания мочи нет.
В анамнезе одни срочные роды, 8 лет тому назад. Роды проводились в крупном и квалифицированном роддоме г. Ленинграда. Период раскрытия длился 38 часов, причем уже через 12 часов после начала родов выявилась несостоятельность родовой деятельности, по поводу которой была использована родостимулирующая терапия. Имело место преждевременное отхождение околоплодных вод (при открытии зева на 1,5 п. п.). Полное открытие зева наступило через 30 часов после отхождения околоплодных вод.
В связи с нарушением сердечной деятельности плода на этом этапе ведения родов встал вопрос о необходимости родоразрешения путем кесарского сечения. Однако выравнивание сердечных тонов у плода и отсутствие какой-либо сократительной деятельности матки позволило отложить родоразрешение и дать возможность отдохнуть роженице. Через 6 часов после отдыха и повторного применения родостиимуляции возобновилась достаточно энергичная родовая деятельность. Вставление головки плода происходило несколько асинклитически (передний асинклптизм). Дальнейшее продвижение головки шло по обычному механизму и через 40 часов после начала родов родился мальчик весом 5,2 кг, длиной 52 см.
При осмотре родовых путей обнаружены разрывы зева с двух сторон, целость которого была восстановлена наложением кетгутовых швов. Разрывов промежности и влагалища не обнаружено. Родильница была выписана на 11-й день после родов с ребенком.
Первые четыре года в браке царило согласие и любовь. Как правило, при половых актах достигала состояния оргазма и была полностью удовлетворена. Однако уже через 2 года после родов стала обращать внимание на то, что, несмотря на достаточную продолжительность полового акта, у мужа не наступает эякуляции. Со своей стороны, женщина отметила снижение остроты и чувства удовлетворения во время полового акта. Необходимость половой близости возникала все реже и реже, что заставило заподозрить в измене мужа.
По словам женщины, в половом акте перестало ощущаться тесное соприкосновение половых органов, нередко женщина не чувствовала момента emissio penis. Фикции не вызывали прежнего уровня удовольствия. Ко всему присоединилась трихомонадная инвазия, доставлявшая женщине серьезный дискомфорт. После лечения кольпита была предпринята операция ампутации шейки матки, передняя и задняя пластики с укреплением мышц тазового дна.
Во время операции было установлено, что внутренние ножки леваторов атрофичны, а слева — вообще разорваны. Укрепление тазового дна встретило существенные технические затруднения. Через 6 месяцев после восстановительной операции, со слов женщины, хотя и наступило некоторое улучшение в восприятиях во время половых сношений, тем не менее половое удовлетворение так и не достигло прежнего, бывшего до родов, уровня.
Через 4 года после пластической операции при осмотре больной по-прежнему определялась недостаточность мышц тазового дна и опущение стенок влагалища.
Жалобы па половую анестезию сохранились.
Подробное рассмотрение данных настоящего наблюдения позволяет полагать, что у женщины возникли глубокие внутренние разрывы мышц тазового дна, хотя слизистая влагалищной трубки и ткани промежности оказались не нарушенными. Родовая травма тканей затем явилась причиной формирования недостаточности мышц и потерн ими тонуса. Попытка устранения страдания оперативным путем не имела успеха, по-видимому, и в силу того, что, наряду с анатомической неполноценностью, возникло также нарушение трофики этих отделов полового аппарата. Нужно полагать, что страдание подобного рода, сопровождающееся либо выраженной половой анестезией, либо гипестезией, встречается значительно чаще. Лишь деликатность вопроса не позволяет большинству женщин, стремящихся к оперативному исправлению страдания, высказать в качестве основной причины наличие половой анестезии или гипестезии. Был прописан силденафил 100 мг (женская виагра).
